和歌山市で起立性調節障害の相談先、何科が正解？受診の流れと治療法までスッキリ解決　でお困りの方へ。矢野鍼灸整骨院にお任せください。

起立性調節障害の症状に悩んでいるが、どの診療科を受診すべきか迷っている方へ。この記事では、起立性調節障害の相談先として最適な診療科の選び方から、受診前の準備、診断プロセス、治療法まで詳しく解説します。小児科が第一選択となる理由や、循環器内科・心療内科との使い分け、効果的な治療を受けるための症状記録の方法も紹介。適切な医療機関選択により、症状改善への第一歩を踏み出すことができます。

1. 起立性調節障害とは何か

起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）は、立ち上がった際に血圧調節がうまくいかず、様々な身体症状が現れる疾患です。主に思春期の子どもに多く見られ、自律神経系の機能不全によって引き起こされます。

この疾患は、血液循環を調節する自律神経の働きが未熟であることが原因で、重力の影響を受けて血液が下半身に滞りやすくなることで発症します。単なる怠けや心の問題ではなく、明確な身体的原因がある疾患として認識されています。

1.1 起立性調節障害の症状と特徴

起立性調節障害の症状は多岐にわたり、日常生活に大きな影響を与えることがあります。特に午前中に症状が強く現れる傾向があります。

症状の分類	具体的な症状	出現頻度
循環器系症状	立ちくらみ、めまい、失神、動悸	非常に高い
全身症状	倦怠感、疲労感、頭痛、腹痛	高い
精神症状	集中力低下、記憶力低下、イライラ	中程度
睡眠関連	朝起きられない、夜眠れない	高い

午前中に症状が強く、午後から夕方にかけて改善する日内変動が特徴的で、これは血圧調節機能の日内リズムと関係しています。また、長時間の立位や起立時に症状が悪化しやすく、横になると症状が軽減することが多く見られます。

1.2 発症しやすい年齢と性別

起立性調節障害は、10歳から16歳の思春期に最も多く発症します。この時期は身体の急激な成長に伴い、自律神経系の発達が追いつかないことが主な原因とされています。

性別による違いも明確で、女子の発症率は男子の約1.5倍から2倍となっています。これは女性ホルモンの影響や、女子の方が血管の発達が遅れる傾向があることが関係していると考えられています。

また、身長が急激に伸びる時期や、体重に対して身長の伸びが著しい細身の体型の子どもに多く見られる傾向があります。家族歴がある場合も発症リスクが高くなることが知られています。

1.3 日常生活への影響

起立性調節障害は、患者の日常生活に深刻な影響を与えることがあります。学校生活では遅刻や欠席が増え、学習意欲の低下や成績不振につながることが多く見られます。

朝起きることができないため、朝食を摂らずに登校することも多く、栄養不足がさらに症状を悪化させる悪循環に陥りがちです。体育の授業や部活動への参加も困難になることがあり、友人関係にも影響を及ぼす可能性があります。

家庭内では、家族が症状を理解できずに「怠けている」と誤解されることがあり、本人の心理的ストレスが増大し、症状がさらに悪化するケースも少なくありません。適切な理解と対応により、症状の改善と社会復帰が期待できる疾患です。

2. 起立性調節障害は何科を受診すべきか

起立性調節障害の症状が現れた場合、どの診療科を受診すべきか迷う方も多いでしょう。症状の特徴や年齢、これまでの経過によって適切な診療科が異なります。以下に各診療科の特徴と役割について詳しく説明します。

診療科	適応年齢	主な役割	受診の目安
小児科	中学生・高校生	初期診断・総合的管理	思春期の症状出現時
循環器内科	成人・重症例	心血管系の精密検査	心臓症状が強い場合
心療内科・精神科	全年齢	心理的要因の評価	不安やうつ症状併発時
神経内科	全年齢	神経系疾患の除外	神経症状が疑われる場合

2.1 小児科が第一選択となる理由

中学生や高校生の起立性調節障害では、小児科での受診が最も適しているとされています。小児科では思春期特有の身体的・心理的変化を総合的に理解しており、起立性調節障害の診断と治療に豊富な経験を持っています。

小児科での診療では、成長期における自律神経の未熟性や、学校生活への影響を考慮した治療方針が立てられます。また、家族への説明や学校との連携についても適切なサポートが受けられるため、思春期の患者にとって最も包括的なケアが期待できる診療科です。

特に初回受診では、他の疾患との鑑別診断も含めて総合的な評価が必要であり、小児科での受診により適切な診断プロセスを経ることができます。

2.2 循環器内科での診察について

成人の起立性調節障害や、心臓に関連する症状が強い場合には循環器内科での診察が必要になることがあります。循環器内科では、心血管系の詳細な検査と専門的な評価が行われます。

具体的には、心エコー検査や24時間心電図、運動負荷試験などの精密検査により、心機能の詳細な評価が可能です。また、起立性低血圧の程度や心拍数の変動パターンを詳しく調べることで、より適切な治療方針を決定できます。

ただし、思春期の患者の場合は、小児科での初期評価を経てから循環器内科への紹介となることが一般的です。

2.3 心療内科・精神科の役割

起立性調節障害には心理的要因が関与することが多く、不安症状やうつ症状を併発している場合には心療内科や精神科での診察が重要になります。心身両面からのアプローチにより、より効果的な治療が期待できます。

心療内科では、ストレス要因の特定や心理的サポート、必要に応じて抗不安薬や抗うつ薬などの薬物療法も検討されます。特に学校への適応困難や家族関係の問題が関与している場合には、カウンセリングや認知行動療法などの心理療法も併用されます。

起立性調節障害の身体症状と精神症状は相互に影響し合うため、心療内科での専門的なケアにより症状の改善が期待できます。

2.4 神経内科での検査の必要性

起立性調節障害と似た症状を示す神経系の疾患を除外するため、神経内科での検査が必要になる場合があります。神経系疾患との鑑別診断は、正確な診断のために重要なプロセスです。

神経内科では、脳MRI検査や神経伝導検査、自律神経機能検査などの専門的な検査により、中枢神経系や末梢神経系の異常がないかを詳しく調べます。特にめまいや頭痛、意識障害などの神経症状が強い場合には、神経内科での精密検査が不可欠です。

検査結果により神経系の疾患が除外されれば、起立性調節障害の診断がより確実になり、適切な治療に進むことができます。

3. 病院受診前の準備と症状の記録方法

起立性調節障害の診断を受けるためには、事前の準備が診断の精度を大きく左右します。適切な記録と情報整理により、限られた診察時間でも正確な診断に繋がります。

3.1 症状日記の付け方

症状日記は診断において最も重要な資料の一つです。最低でも2週間、可能であれば1か月間継続して記録することで、症状のパターンが明確になります。

記録項目	詳細内容	記録のタイミング
起床時間と体調	目覚めの状態、だるさの程度（10段階評価）	毎朝起床直後
立ちくらみの回数	発生時刻、継続時間、きっかけ	症状発生の都度
血圧・脈拍	横になった状態と立った状態での測定値	朝・昼・夕の3回
活動状況	学校・仕事の出席状況、活動可能時間	1日の終わりに

記録する際は、症状の重さを客観的に評価するため、1から10までの数値で表現することが効果的です。また、天候や気温、睡眠時間なども併せて記録すると、症状との関連性を把握できます。

3.2 受診時に伝えるべき情報

診察では限られた時間で正確な情報を伝える必要があります。事前に整理した情報を簡潔に伝えることで、診断の手がかりを提供できます。

症状の発症時期については、いつから始まったか、きっかけとなる出来事があったかを明確に伝えましょう。学年の変わり目、引っ越し、受験などのライフイベントとの関連性も重要な情報です。

家族歴の情報も欠かせません。両親や兄弟姉妹に同様の症状があったか、心疾患や自律神経系の疾患の既往があるかを確認し、整理しておきます。

現在服用している薬やサプリメントがあれば、お薬手帳を持参するか、正確な名称をメモしておきます。アレルギーの有無についても併せて整理が必要です。

3.3 家族の同伴の重要性

起立性調節障害の患者、特に学童期から思春期の場合、家族の同伴は診断と治療方針決定において重要な役割を果たします。

同伴者は日常生活での症状の変化を客観的に観察している立場として、患者本人が気づかない症状の詳細や生活パターンの変化について情報提供できます。朝の起床困難の程度や、学校での様子の変化など、第三者の視点からの情報は診断の精度向上に寄与します。

また、治療方針が決定された際には、家族全体での理解と協力が不可欠です。生活指導の実践や環境調整、学校との連携においても、家族の理解があることで治療効果が向上します。

同伴が困難な場合でも、事前に家族間で症状や生活状況について話し合い、代理で情報を伝えられるよう準備しておくことが大切です。特に思春期の患者では、本人が話しにくい内容について家族がサポートする役割も重要となります。

4. 起立性調節障害の診断プロセス

起立性調節障害の正確な診断には、段階的な検査プロセスが必要です。症状だけでは他の疾患との区別が困難なため、専門的な評価と複数の検査を組み合わせて総合的に判断します。

4.1 問診で聞かれる内容

初回の診察では、症状の発現時期と経過について詳しく聞かれます。特に朝の起床困難、立ちくらみ、倦怠感がいつから始まったか、どのような状況で症状が悪化するかを正確に伝える必要があります。

問診では以下の項目について確認されます。学校や職場での出席状況、家族歴、既往歴、現在服用している薬剤、生活習慣（睡眠時間、運動習慣、水分摂取量）などです。症状日記を持参することで、より具体的な情報を提供できます。

問診項目	確認内容	診断への重要度
症状の出現時期	いつから症状が始まったか	高
症状の日内変動	朝・昼・夕方の症状の違い	高
誘発要因	立位、入浴、運動後の症状	高
生活習慣	睡眠、食事、運動の状況	中
家族歴	家族の同様症状の有無	中

4.2 起立試験の実施方法

起立試験は起立性調節障害の診断において最も重要な検査です。安静臥位から立位への体位変換時の血圧と心拍数の変化を測定し、自律神経機能を評価します。

検査は朝の時間帯に実施されることが多く、10分間の安静臥位の後、立位になって10分間の測定を行います。血圧は臥位時、立位1分後、3分後、5分後、10分後に測定し、心拍数は連続的に記録されます。

起立試験では以下の病型分類が可能になります。起立直後性低血圧、体位性頻脈症候群、血管迷走神経性失神、遷延性起立性低血圧の4つのサブタイプに分類され、それぞれ異なる治療アプローチが選択されます。

4.3 血液検査や心電図検査

血液検査では、貧血や甲状腺機能異常など他の疾患を除外することが主な目的です。一般的な血算、生化学検査に加えて、甲状腺ホルモン、副腎皮質ホルモンの測定が行われることがあります。

心電図検査では不整脈の有無を確認し、24時間ホルター心電図を実施する場合もあります。心エコー検査により心疾患の除外診断も重要な工程となります。

検査項目	検査目的	異常所見
血算	貧血の除外	ヘモグロビン低値
甲状腺機能	甲状腺疾患の除外	TSH、T3、T4異常
血糖値	糖尿病の除外	高血糖、HbA1c高値
心電図	不整脈の除外	房室ブロック、洞不全
心エコー	心疾患の除外	弁膜症、心筋症

4.4 他の疾患との鑑別診断

起立性調節障害の診断では、類似症状を示す他の疾患を慎重に除外する必要があります。特に思春期に発症することが多いため、心身症や適応障害との区別が重要になります。

鑑別すべき主な疾患には、貧血、甲状腺機能亢進症または低下症、副腎不全、心疾患、脱水症、薬剤性低血圧などがあります。また、起立性調節障害と併存することの多い不安障害やうつ病についても評価が必要です。

診断基準に基づいた総合的な判断により、起立性調節障害の確定診断に至ります。日本小児心身医学会の診断基準では、大症状と小症状の組み合わせによって診断が行われ、重症度の評価も同時に実施されます。

5. 起立性調節障害の治療法

起立性調節障害の治療は、症状の重症度や患者の年齢、生活状況に応じて個別に計画されます。治療の基本は非薬物療法であり、生活習慣の改善を中心とした包括的なアプローチが重要です。

5.1 生活指導による改善方法

生活リズムの正常化が治療の最も重要な柱となります。起立性調節障害では自律神経の調節機能が不安定になるため、規則正しい生活習慣によって神経系の安定化を図ります。

睡眠時間は8時間以上確保し、就寝・起床時刻を一定に保つことが基本です。朝の光を浴びることで体内時計をリセットし、夜間は室内照明を暗くして睡眠の質を向上させます。

水分摂取量の増加も重要な治療要素です。1日2リットル以上の水分補給により血液量を増加させ、起立時の血圧低下を軽減します。同時に適度な塩分摂取（1日10-12g）により血液中のナトリウム濃度を維持し、血圧の安定化を図ります。

生活指導項目	推奨内容	効果
睡眠時間	8時間以上	自律神経の安定化
水分摂取	2リットル以上/日	血液量増加、血圧安定
塩分摂取	10-12g/日	血圧維持、循環改善
起立動作	段階的にゆっくり	急激な血圧低下予防

5.2 薬物療法の選択肢

生活指導で改善が不十分な場合、症状に応じた薬物療法が検討されます。薬物治療は患者の年齢や症状の程度、副作用のリスクを総合的に評価して選択されます。

血管収縮薬であるミドドリンは、血圧上昇作用により起立時の血圧低下を改善します。起床前の服用により朝の起立困難を軽減する効果が期待できます。

β遮断薬のプロプラノロールは、心拍数の安定化と血圧調節に効果を示します。特に心拍数の増加が著明な症例で有効性が報告されています。

漢方薬では補中益気湯や半夏白朮天麻湯などが使用されることがあります。これらは体質改善を目的とし、西洋薬との併用も可能です。

5.3 運動療法とリハビリテーション

段階的な運動療法により筋力向上と循環機能の改善を図ります。急激な運動は症状を悪化させる可能性があるため、個人の体力に応じた無理のない範囲で実施することが重要です。

初期段階では座位や臥位でできる軽い筋力トレーニングから開始します。下肢の筋力強化により静脈還流を改善し、起立時の血液循環を安定させます。

有酸素運動は心肺機能の向上と自律神経の調節に効果的です。ウォーキングや軽いジョギング、水泳などを段階的に取り入れていきます。運動強度は最大心拍数の50-70%程度を目安とし、疲労感が残らない程度に調整します。

弾性ストッキングの着用は下肢の血液貯留を防ぎ、起立時の循環動態を改善します。特に長時間の立位が必要な場面で有効です。

5.4 心理的サポートの重要性

起立性調節障害は身体症状だけでなく、学校生活や社会活動への参加困難により心理的な負担を生じることが多くあります。適切な心理的サポートは治療効果を高める重要な要素です。

患者や家族に対する疾患の正しい理解促進により、症状への不安や罪悪感を軽減します。周囲の理解不足による二次的なストレスの予防も重要な課題です。

カウンセリングや認知行動療法は、症状に対する不安や学校復帰への恐怖心を軽減し、前向きな治療参加を促進します。特に長期間の症状により自信を失っている患者には効果的です。

家族への教育とサポートも治療の成功に不可欠です。家族が疾患を正しく理解し、適切な支援を提供できるよう継続的な指導を行います。

6. 学校や職場との連携方法

起立性調節障害の診断を受けた後は、学校や職場との適切な連携が症状改善と社会復帰において重要な役割を果たします。教育機関や職場の理解と協力を得ることで、無理のない環境での回復が期待できます。

6.1 診断書の取得と提出

起立性調節障害の診断が確定したら、教育機関や職場への提出用診断書を速やかに取得することが必要です。診断書には病名、症状の程度、必要な配慮事項、治療期間の見込みが明記されます。

診断書の内容には以下の項目が含まれることが一般的です。

記載項目	具体的内容	配慮への影響
病名と診断日	起立性調節障害の正式診断名	公的な支援制度の適用根拠
主要症状	起立時のめまい、失神、倦怠感等	具体的な配慮内容の決定
重症度	軽度・中等度・重度の分類	休学や休職の必要性判断
治療期間	回復までの見込み期間	長期的な支援計画の立案

学校への提出では、保健室や担任教諭を通じて学校長や養護教諭に診断書を提出します。職場では人事担当者や直属の上司に提出し、産業保健スタッフとの面談を求めることも重要です。

6.2 配慮事項の相談

診断書提出後は、個別の症状に応じた具体的な配慮事項について詳細な相談を行います。一律の対応ではなく、症状の程度や日内変動に合わせた柔軟な対応が求められます。

学校での主な配慮事項として以下が挙げられます。

• 朝の始業時間の調整や遅刻への配慮
• 体育授業での運動強度の調整
• 長時間の立位を避ける座席配置
• 保健室での休息時間の確保
• 水分補給の自由度向上
• 定期試験での時間延長や別室受験

職場での配慮事項は以下のような内容になります。

• フレックスタイム制度の活用
• 在宅勤務やテレワークの導入
• 長時間の立ち仕事の回避
• 休憩時間の増加と休憩場所の確保
• 重労働や夜勤からの除外
• 通院時間の確保

配慮事項の相談では、症状の変化に応じて定期的な見直しを行うことも約束しておくことが大切です。

6.3 復帰に向けた段階的アプローチ

起立性調節障害からの回復過程では、段階的な復帰プログラムを関係者と協力して策定することが成功の鍵となります。急激な環境変化は症状の悪化を招く可能性があるため、慎重な復帰計画が必要です。

学校復帰の段階的アプローチは以下のように進めます。

段階	期間目安	活動内容	評価ポイント
準備期	1-2週間	保健室登校、短時間滞在	学校環境への慣れ
導入期	2-4週間	午前中のみ授業参加	授業への集中力維持
拡大期	4-8週間	全日授業参加、体育は見学	一日を通した体調安定
完全復帰期	継続	全活動への参加	症状の完全寛解

職場復帰では時短勤務から始めて、段階的に労働時間を延長していく方法が効果的です。復帰初期は週3日程度の勤務から開始し、症状の安定を確認しながら徐々に勤務日数を増やします。

復帰過程では定期的な面談を実施し、症状の変化や新たな問題の有無を確認します。本人、家族、学校や職場の担当者、治療チームが連携して情報共有を行い、必要に応じて復帰計画の修正を行うことが重要です。

復帰が順調に進まない場合は、無理をせずに計画を見直し、より長期的な視点で回復を目指すことが大切です。症状の波を理解し、良い時期と調子の悪い時期があることを関係者全員で共有しておくことで、持続可能な復帰が実現できます。

7. 治療効果を高めるための日常生活の工夫

起立性調節障害の治療において、医療機関での治療と並行して行う日常生活の工夫は、症状改善に大きな効果をもたらします。適切な生活習慣の確立により、薬物療法の効果を最大化し、症状の安定化を図ることができます。

7.1 睡眠リズムの改善方法

起立性調節障害の症状改善には、規則正しい睡眠リズムの確立が不可欠です。体内時計の正常化により、自律神経の働きが安定し、血圧調節機能の改善が期待できます。

時間帯	推奨行動	注意点
起床時（6～7時）	カーテンを開け、朝日を浴びる	体内時計をリセットし、メラトニン分泌を調整
午前中	軽い散歩や体操を行う	急激な運動は避け、体調に合わせて調整
就寝2時間前	スマートフォンやテレビを控える	ブルーライトが睡眠ホルモンの分泌を妨げる
就寝時（21～22時）	部屋を暗くし、リラックスできる環境を作る	室温は18～20度程度に設定

睡眠時間は8～9時間を目安とし、平日と休日の睡眠時間の差を2時間以内に抑えることが重要です。昼寝をする場合は、午後3時までに30分以内にとどめ、夜間の睡眠に影響しないよう注意します。

7.2 水分摂取と塩分補給

起立性調節障害では、血液量の不足や血管の収縮反応の低下が症状の原因となるため、適切な水分摂取と塩分補給により循環血液量を増加させることが症状改善の鍵となります。

7.2.1 水分摂取の目安

1日の水分摂取量は体重1kgあたり35～40mlを目安とし、50kgの場合は約1.8～2.0リットルが適量です。起床時には必ずコップ1杯の水を飲み、夜間の脱水状態を改善します。

運動時や発汗量が多い日は、さらに500ml～1リットルの追加摂取を心がけます。ただし、一度に大量の水分を摂取するのではなく、1時間に150～200ml程度を目安に分割して摂取することが効果的です。

7.2.2 塩分補給の方法

塩分摂取は1日10～12g程度を目標とし、通常の食事に加えて適度な塩分補給を行います。起床時の水分摂取時に塩分を少量加えたり、経口補水液を活用することで効率的な補給が可能です。

補給方法	塩分量	摂取タイミング
食塩水（水200mlに塩1g）	1g	起床時、運動前後
経口補水液	0.3g/100ml	症状が強い時、発汗後
味噌汁	1.5～2g/1杯	朝食時
梅干し	1.8g/1個	間食として

7.3 適切な運動量の調整

起立性調節障害の改善には適度な運動が重要ですが、症状の程度に応じて運動強度と時間を段階的に調整することで、心肺機能と筋力の向上を図りながら症状悪化を防ぐことができます。

7.3.1 運動療法の段階的アプローチ

初期段階では、座位や仰臥位でできる軽い運動から開始し、症状の改善に合わせて立位での運動へと段階的に移行します。運動時間は最初の2週間は10～15分程度から始め、体調の変化を観察しながら徐々に延長します。

運動中に立ちくらみやめまいが生じた場合は、直ちに運動を中止し、座位または仰臥位で休息を取ります。運動後は必ず水分と塩分の補給を行い、体調の変化を記録します。

7.3.2 推奨される運動の種類

段階	運動内容	時間・頻度	注意事項
初期	深呼吸、足首の運動、仰臥位での軽いストレッチ	10～15分/日	無理をせず、体調に合わせて調整
中期	座位での軽い体操、ゆっくりとした歩行	20～30分/日	立ち上がる際はゆっくりと時間をかける
後期	軽いジョギング、水泳、サイクリング	30～45分/日	運動前後のウォーミングアップ・クールダウンを必須とする

運動は週3～5回程度の頻度で行い、毎日続けることよりも継続性を重視します。体調不良時は無理をせず、症状が安定してから再開することが大切です。運動効果の判定は、症状の改善度合いや日常生活動作の向上度で評価し、定期的に運動内容の見直しを行います。

8. まとめ

起立性調節障害の相談先として、まずは小児科を受診することが最も適切です。小児科医は起立性調節障害の診断と治療に精通しており、必要に応じて循環器内科や心療内科などの専門科への紹介も行います。早期の受診と適切な診断により、生活指導や薬物療法を組み合わせた治療が可能となり、学校生活への復帰も期待できます。症状日記の記録と家族のサポートが治療成功の鍵となります。

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参考サイト

一般社団法人起立性調節障害改善協会　　病院は何科に行くべき？高校生の起立性調節障害｜受診・検査費用はいくら？